Buat Rujukan Baru

Perihal *

Waktu

Tempat

Alat Angkut

Tanggal Berangkat *

Tanggal Kembali *

Biaya Perdin (Rp)

Alamat Rujukan *

Nama Pasien / Keterangan *

Bukti Rujukan (Foto) @if ($bukti_rujukan)

@endif

@foreach ($peserta as $index => $p)

User

Pinjam Nama PNS (opsional)

@endforeach