RSUD BALI MANDARA RM.6/RAJAL/00

FORMULIR KAJIAN RIWAYAT MENYUSUI

Nama :   {{$pasien['namapasien']}}
Tgl.Lahir :   {{ $pasien['tgllahir'] }} {{ $pasien['jeniskelamin'] == "Laki-laki" ? "Lk" : "Pr" }}
No.RM :   {{ $pasien['nocm'] }}
CATATAN MEDIK
ANC
Kunjungan pertama tanggal {{ $data['tanggalpertama'] ? date("l, d F Y",strtotime($data['tanggalpertama'])) : '' }}
PNC
No. RM {{ $data['norm'] ? $data['norm'] : '' }}
IDENTITAS
IBU
@php $now = date('Y-m-d H:i:s'); $datetime = new \DateTime(date($pasien['tgllahir'])); $getUmur = $datetime->diff(new \DateTime($now))->format('%y'); @endphp
Nama :  {{ $pasien['namapasien'] }}
Umur :  {{ $getUmur }} Tahun
Pendidikan :  {{ !empty($pasien['pendidikan']) ? $pasien['pendidikan'] : ''}}
Agama :  {{ !empty($pasien['agama']) ? $pasien['agama'] : '' }}
Pekerjaan :  {{ !empty($pasien['pekerjaan']) ? $pasien['pekerjaan'] : '' }}
SUAMI
Nama :  {{ !empty($data['namaayah']) ? $data['namaayah'] : '' }}
Umur :  {{ !empty($data['umurayah']) ? $data['umurayah'] : '' }}
Pendidikan :  {{ !empty($data['pendidikanayah']) ? $data['pendidikanayah'] : '' }}
Agama :  {{ !empty($data['agamaayah']) ? $data['agamaayah'] : '' }}
Pekerjaan :  {{ !empty($data['pekerjaanayah']) ? $data['pekerjaanayah'] : '' }}
Alamat :  {{ !empty($data['alamat']) ? $data['alamat'] : '' }}
Cara Kunjungan
Datang Sendiri
Dikirim dari Poli ANC
Dikirim dari RB / RS : {{ $data['kunjungan'] == "3" ? $data['ketkunjungan'] : '' }}
Dikirim dari dr. SpOG : {{ $data['kunjungan'] == "4" ? $data['ketkunjungan'] : '' }}
Dikirim dari dr. SpA : {{ $data['kunjungan'] == "5" ? $data['ketkunjungan'] : '' }}
Dikirim dari Kader ASI : {{ $data['kunjungan'] == "6" ? $data['ketkunjungan'] : '' }}
Keluhan Utama
RIWAYAT KEHAMILAN, PERSALINAN DAN LAKTASI SEBELUMNYA
G : {{ !empty($data['riwayathamilg']) ? $data['riwayathamilg'] : '' }}
P : {{ !empty($data['riwayathamilp']) ? $data['riwayathamilp'] : '' }}
A : {{ !empty($data['riwayathamila']) ? $data['riwayathamila'] : '' }}
@foreach ($data['riwayatanak'] as $riwayatanak) @endforeach
Anak Ke L/P Umur/Tanggal Lahir Menyusui Ekslusif Umur Disapih Masalah Dalam Menyusui
{{ $riwayatanak['no'] ?? "" }} {{ $riwayatanak['jeniskelamin'] ?? "" }} {{ date("d F Y",strtotime($riwayatanak['tgllahir'])) }} {{ $riwayatanak['isekslusif'] == "1" ? "Ya" : "Tidak" }} {{ $riwayatanak['umurdisapih'] ?? "" }} {{ $riwayatanak['masalahmenyusui'] ?? "" }}
{{-- HALAMAN 2 --}}
KEHAMILAN DAN PERSALINAN TERAKHIR
Kehamilan Ini : Diharapkan Tidak diharapkan
Usaha Pengguguran : Tidak ada Ada, dengan cara {{ !empty($data['ketusahapenguguran']) ? $data['ketusahapenguguran'] : '' }}
Keadaan sekarang : Masih hamil {{ $data['keadaan'] == '1' && !empty($data['ketkeadaan']) ? $data['ketkeadaan'] : '' }} Sudah melahirkan, tanggal {{ !empty($data['ketkeadaan']) ? date('d F Y',strtotime($data['ketkeadaan'])) : '' }}
ANC : Tidak Ya, di {{ !empty($data['ketisanc']) ? $data['ketisanc'] : '' }}
Penyakit Ibu : {{ !empty($data['penyakitibu']) ? $data['penyakitibu'] : '' }}
Penyakit Kehamilan : {{ !empty($data['penyakitkehamilan']) ? $data['penyakitkehamilan'] : '' }}
Melakukan Perawatan : Tidak Ya
Puting Susu : {{ !empty($data['putingsusu']) ? $data['putingsusu'] : '' }}
Kelainan Payudara : Tidak ada Ada, usaha perbaikan {{ !empty($data['ketkelainanpayudara']) ? $data['ketkelainanpayudara'] : '' }}
Obat selama hamil : {{ !empty($data['obathamil']) ? $data['obathamil'] : '' }}
Jamu selama hamil : {{ !empty($data['jamuhamil']) ? $data['jamuhamil'] : '' }}
Obat untuk kelancaran menyusui : {{ !empty($data['obatkelancaranmenyusui']) ? $data['obatkelancaranmenyusui'] : '' }}
Jamu untuk kelancaran menyusui : {{ !empty($data['jamukelancaranmenyusui']) ? $data['jamukelancaranmenyusui'] : '' }}
Tempat Persalinan : RS {{ $data['tempatsalin'] == '1' && !empty($data['kettempatsalin']) ? $data['kettempatsalin'] : '' }} RB {{ $data['tempatsalin'] == '2' && !empty($data['kettempatsalin']) ? $data['kettempatsalin'] : '' }}
Rumah Lainnya {{ $data['tempatsalin'] == '4' && !empty($data['kettempatsalin']) ? $data['kettempatsalin'] : '' }}
Cara Lahir : Spontan Sungsang Ekstraksi Vakum
Forceps SC Lainnya {{ !empty($data['ketcaralahir']) ? $data['ketcaralahir'] : '' }}
Keadaan Bayi : {{ !empty($data['keadaanbayi']) ? $data['keadaanbayi'] : '' }}
Skor APGAR : Tidak Tahu
Tahu   1 Menit {{ $data['apgar'] == '2' && !empty($data['ketapgarsatu']) ? $data['ketapgarsatu'] : '' }} 5 Menit {{ $data['apgar'] == '2' && !empty($data['ketapgarlima']) ? $data['ketapgarlima'] : '' }}
Jumlah Bayi : Tunggal Kembar
Berat Bayi : {{ !empty($data['beratlahir']) ? $data['beratlahir'] : '' }} gram
Panjang Lahir : {{ !empty($data['panjang']) ? $data['panjang'] : '' }} cm
Kelainan bawaan : {{ !empty($data['kelainanbawaan']) ? $data['kelainanbawaan'] : '' }}
IMD : Ya Tidak, alasan {{ !empty($data['ketimd']) ? $data['ketimd'] : '' }}
Rawat Gabung : Ya Tidak, alasan {{ !empty($data['ketrawatgabung']) ? $data['ketrawatgabung'] : '' }}
Mulai menyusui : {{ !empty($data['mulaimenyusui']) ? $data['mulaimenyusui'] : '' }} jam sesudah berakhir
Minuman Bayi : Susu formula Air gula
Selain ASI : Air putih Lainnya {{ !empty($data['ketselainasi']) ? $data['ketselainasi'] : '' }}
{{-- Halaman 3 --}}
PEMERIKSAAN FISIK
IBU
Keadaan umum : {{ !empty($data['keadaanumumibu']) ? $data['keadaanumumibu'] : '' }}
Berat (Kg)/Tinggi Badan (cm) : {{ !empty($data['beratibu']) ? $data['beratibu'] : '' }} Kg/ {{ !empty($data['tinggiibu']) ? $data['tinggiibu'] : '' }} cm
Psikis kesan : {{ !empty($data['psikiskesanibu']) ? $data['psikiskesanibu'] : '' }}
Keadaan Payudara : {{ !empty($data['keadaanpayudaraibu']) ? $data['keadaanpayudaraibu'] : '' }}
Kelainan Payudara : {{ !empty($data['kelainanpayudaraibu']) ? $data['kelainanpayudaraibu'] : '' }}
Kesulitan Menyusui : Tidak ada Ada, Sebab {{ !empty($data['ketkesulitanmenyusui']) ? $data['ketkesulitanmenyusui'] : '' }}
BAYI
Jenis Kelamin : {{ !empty($data['jeniskelaminbayi']) && $data['jeniskelaminbayi'] == "L" ? "Laki - Laki" : 'Perempuan' }}
Umur : {{ !empty($data['bulanumurbayi']) ? $data['bulanumurbayi'] : '' }} bulan {{ $data['hariumurbayi'] ? $data['hariumurbayi'] : '' }} hari
Keadaan Umum : {{ !empty($data['keadaanumumbayi']) ? $data['keadaanumumbayi'] : '' }}
Refleks menghisap : Baik Tidak
Refleks menelan : Baik Tidak
Kelainan : Stomatitis Muntah
Labio/gnato/palatoskizis Panas
Sindrom down Diare
Kelainan congenetial lain Tongue tie
Ikterus BBLR
Lainnya {{ !empty($data['ketkelainanbayi']) ? $data['ketkelainanbayi'] : '' }}
OBSERVASI TEKNIK MENYUSUI
Teknik Menyusui : Baik Kurang
Catatan ( Jelaskan kurangnya )
RENCANA TINDAK LANJUT
Bimbingan Langsung
Dirujuk langsung, ke {{ $data['rencanatindak'] == '2' && !empty($data['ketrencanatindak']) ? $data['ketrencanatindak'] : '' }}
Pengobatan {{ $data['rencanatindak'] == '3' && !empty($data['ketrencanatindak']) ? $data['ketrencanatindak'] : '' }}
Kunjungan ulang, tanggal {{ $data['rencanatindak'] == '4' && !empty($data['ketrencanatindak']) ? $data['ketrencanatindak'] : '' }}
{{-- Halaman 4 --}}
Lembaran Tindak Lanjut
@foreach ($data['lembarantindaklanjut'] as $rencanatindak) @endforeach
Tanggal Keluhan Ibu hamil / menyusui keadaan payudara Penanggulangan
{{ date("d F Y", strtotime($rencanatindak['tgltindaklanjut'])) }} {{ $rencanatindak['keluhanmenyusui'] }} {{ $rencanatindak['penanggulangan'] }}