@extends('template.head-emr') @section('title', 'EMR') @section('about', 'ASESMEN AWAL KEPERAWATAN RAWAT INAP') @section('content') {{--
Data Umum
Kondisi Pasien Masuk
Mandiri Dipapah Lainnya : {{ isset($data['kondisiLainnya']) ? $data['kondisiLainnya'] : '-' }}
Asal Pasien
Poliklinik IGD Kamar Operasi Lainya : {{ isset($data['asalLainnya']) ? $data['asalLainnya'] : '-' }}
Keluhan Utama : {{ isset($data['keluhanUtama']) ? $data['keluhanUtama'] : '-' }}
Keluhan Saat Ini : {{ isset($data['keluhanSaatIni']) ? $data['keluhanSaatIni'] : '-' }}
Riwayat Penyakit Dahulu : {{ isset($data['riwayatPenyakitDahulu']) ? $data['riwayatPenyakitDahulu'] : '-' }}
Dokter DPJP : {{ isset($data['dokter']['label']) ? $data['dokter']['label'] : '-' }}
Alat Bantu Yang Digunakan
Kacamata Lensa Kontak Gigi Palsu Alat Bantu Dengar Lainnya : {{ isset($data['alatBantu']) ? $data['alatBantu'] : '-' }}
TTV
TB : {{ isset($data['tinggiBdn']) ? $data['tinggiBdn'] : '-' }} BB : {{ isset($data['bb']) ? $data['bb'] : '-' }} TD : {{ isset($data['td']) ? $data['td'] : '-' }} Nadi : {{ isset($data['nadi']) ? $data['nadi'] : '-' }}
Nafas : {{ isset($data['nafas']) ? $data['nafas'] : '-' }} Suhu : {{ isset($data['suhu']) ? $data['suhu'] : '-' }} SpO2 : {{ isset($data['sp02']) ? $data['sp02'] : '-' }}
Glasgow Coma Scale Dewasa
Kompos Metis Apatis Sopor Koma Somnolen Sopor Koma
Nomor Parameter Pengkajian Nilai
1 MATA Terbuka Spontan 4
Terbuka Saat Diperintah/Panggil 3
Terbuka Terhadap Rangsangan Nyeri 2
Tidak Merespon 1
2 VERBAL Orentasi Baik 5
Disoreintasi/Bingung 4
Jawaban Tidak Sesuai 3
Suara yang tidak dapat dimengerti(erangan/teriakan) 2
Tidak respon 1
3 Pergerakan Mengikuti diperintah 6
Melokalisasi nyeri 5
Menarik diri(withdrawn) dari rangsangan nyeri 4
Fleksi abnormal anggota gerak terahadap rangsang 3
EKstensi abnormal anggota gerak terhadap rangsang 2
Tidak Merespon 1
Total {{ isset($data['jumlahNilai']) ? $data['jumlahNilai'] : '' }}
Riwayat Pengobatan / Obat obatan : {{ isset($data['riwayatPengobatan']) ? $data['riwayatPengobatan'] : '-' }}
Dewasa dan Anak > 3 tahun (Wong Baker Faces)
0 - 1 Tidak Nyeri 2 -3 Sedikit Nyeri 4 -5 Cukup Nyeri 6 - 7 Lumayan Nyeri
8 - 9 Sangat Nyeri 10 Amat Sanagat Nyeri
B.Riwayat Pasien
--}}
Riwayat pasien
Penyakit utama Operasi Ceder/mayor Hipertensi
PPOK Diabetes Kanker Asma
Infrak Miokard Hepatitis Kejang TB
Jantung Ulkus Penakit ginjal Ganguan jiwa
Penyakit paru
Deskripsi penyakit dan operasi yang tidak tercantum diatas
Catatan : {{ isset($data['riwayatPenyakitLainnya']) ? $data['riwayatPenyakitLainnya'] : '-' }}
Riwayat (alergi)
Tidak Ya (jelaskan) : {{ isset($data['ketRiwayatAlergi']) ? $data['ketRiwayatAlergi'] : '' }}
Alkohol
Tidak Berhenti Ya Jenis : {{ isset($data['jenisAlkohol/obat']) ? $data['jenisAlkohol/obat'] : '-' }} Jumlah/hari : {{ isset($data['jumlahAlkohol/hari']) ? $data['jumlahAlkohol/hari'] : '-' }}
Merokok
Tidak Berhenti Ya Jenis : {{ isset($data['jenisRokok']) ? $data['jenisRokok'] : '-' }} Jumlah/hari : {{ isset($data['jmlRokok/hari']) ? $data['jmlRokok/hari'] : '-' }}
Riwayat Keluarga
Penyakit Jantung Hipertensi Stroke Asma Gangguan Jiwa
Ginjal TB Gangguan Hematologi Anestesi Kanker
Kejang Diabetes Tidak ada Lainnya
RESIKO NUTRISIONAL Malnutrition Screening Tools (MST)
Nomor Parameter Nilai
1 Apakah ada penurunan berat badan yang tidak diinginkan selama 6 bulan terakhir ? a. Tidak 0
b. Tidak Yakin (Tanda: ukuran baju atau celana menjadi lebih longgar) 2
c. Ya, 1-5 Kg 1
6-10 Kg 2
11-15 Kg 3
15 Kg' ? 'checked' : '' }} /> >15 Kg 4
2 Apakah asupan makan menurun yang dikarenakan adanya penurunan nafsu makan/kesulitan menerima makan ? a. Tidak 0
b. YA 1
Total {{ isset($data['totalNilaiMST']) ? $data['totalNilaiMST'] : '' }}
Pemeriksaan fisik umum Pemeriksaan mata, telinga hidung dan tenggorokan
Normal Gangguan Visus Glaukoma Sulit Mendengar
Gusi Kemerahan Drainase Buta
Tuli Rasa Terbakar Gigi Luka
Lainya : {{ isset($data['hasilMTHTLainnya']) ? $data['hasilMTHTLainnya'] : '-' }}
Catatan : {{ isset($data['catatanPemrksMTHT']) ? $data['catatanPemrksMTHT'] : '-' }}
Pemeriksaan paru (kecepatan, kedalaman, pola, suara nafas)
Normal
Kiri
Asimetris Takipnea Ronki Barrel chest
Bradipnea Mengi/Wheezing Sesak Dangkal
Menghilang
Kanan
Asimetris Takipnea Ronki Barrel chest
Bradipnea Mengi/Wheezing Sesak Dangkal
Menghilang Batuk Menghilang
Lainnya : {{ isset($data['pmrksParuLainnya']) ? $data['pmrksParuLainnya'] : '-' }}
Catatan : {{ isset($data['catatanPemrksParu']) ? $data['catatanPemrksParu'] : '-' }}
Pemeriksaan kardiovaskuler (kecepatan, denyut, tekanan darah, sirkulasi, retensi cairan)
Normal Takikardi Ireguler Tingling
Edema Denyut non lemah Brakardi Murmur
Baal Fatique Denyut nadi tidak ada
Lainya : {{ isset($data['pmrksKardiovakulerLainnya']) ? $data['pmrksKardiovakulerLainnya'] : '-' }}
Catatan : {{ isset($data['catatanPemrksKardiovakuler']) ? $data['catatanPemrksKardiovakuler'] : '-' }}
Pemeriksaan neurologi (orientasi, verbal, kekuatan)
Dalam Sedasi Normal Vertigo Afasia
Tremor Baal Tidak Stabil Letargi
Sakit Kepala Bicara Tidak Jelas Semi Koma Paralisis
Pupil Tidak Efektif Kejang Tingling Genggaman Lemah
Lainnya : {{ isset($data['pmrksNeurologiLainnya']) ? $data['pmrksNeurologiLainnya'] : '' }}
Catatan : {{ isset($data['catatanPemrksNeurologi']) ? $data['catatanPemrksNeurologi'] : '' }}
Pemeriksaan gastrointestinal
Normal Distensi Bising usus menurun Anoreksia
Disfagia Diare Klisma spuit gliserin Intoleransi diet
Bising usus meningkat Tegang/keras Konstipasi BAB terakhir
Diet khusus
Lainnya : {{ isset($data['pmrksGastrointestinalLain']) ? $data['pmrksGastrointestinalLain'] : '' }}
Catatan : {{ isset($data['catatanPemrksGastrointestinal']) ? $data['catatanPemrksGastrointestinal'] : '' }}
Pemeriksaan genitourinaria dan ginekologi
Normal Folley cateter Hesitansi Hematuria
Menopause Sekret abnormal Frekuensi Urostomi
Inkontinensia Nokturia Disuria Hamil
Menstruasi Terakhir : {{ isset($data['pmrksGinekologi_11']) ? $data['pmrksGinekologi_11'] : '-' }}
Catatan : {{ isset($data['catatanPemrksGinekologi']) ? $data['catatanPemrksGinekologi'] : '-' }}
Pemeriksaan muskuloskeletal dan kulit (mobilitas, fungsi sendir, warna kulit, turgor)
Mobilitas
Normal Dibantu
Fungsi sendri
Normal Deformitas/atrofi
Ekstremitas
Normal Oedema
Warna Kulit
Normal Pucat Kemerahan
Turgor
Normal 2 Detik' ? 'checked' : '' }} /> >2 Detik
Permukaan Kulit
Normal Lembab Dingin Panas Kering
Kondisi Luka
Ada Luka bersih Luka Kotor Jahitan Luka Balutan utuh
Tidak ada Ganti balutan
Pemeriksaan Norton Scale (Resiko Kulit)
Nomor Parameter Pengkajian Nilai
1 Kondisi Fisik Baik 4
Cukup 3
Buruk 2
Sangat Buruk 1
2 Kondisi Mental Kompos Mentis 4
Apatis 3
Delirium 2
Stupor 1
3 Aktifitas Mandiri 4
Dipapah 3
Kursi Roda 2
Tirah Baring 1
4 Mobilitas Baik 4
Agak Terbatas 3
Sangat Terbatas 2
Imobilisasi 1
5 Inkkontenesia Tidak 4
Terkadang 3
Sering 2
Selalu 1
Jumlah {{ isset($data['totalNilaiPmrksNortonScale']) ? $data['totalNilaiPmrksNortonScale'] : '' }}
Catatan : {{ isset($data['catatanResikoKulit']) ? $data['catatanResikoKulit'] : '-' }}
Pemeriksaan Aktivitas Harian Dasar (ADL)
Nomor Parameter Pengkajian Nilai
1 Makan/Memakai Baju 75% dibantu 3
50% dibantu 2
25% dibantu 1
Mandiri 0
2 Berjalan 75% dibantu 3
50% dibantu 2
25% dibantu 1
Mandiri 0
3 Mandi 75% dibantu 3
50% dibantu 2
25% dibantu 1
Mandiri 0
Jumlah {{ isset($data['totalNilaiPmrksADL']) ? $data['totalNilaiPmrksADL'] : '-' }}
Asesmen Keperawatan Khusus 1.Asesmen Khusus Lansia (usia >65 Tahun) Kondisi fisik dan mental Pernah Jatuh
Tidak Ya, {{ isset($data['descPernahJatuh']) ? $data['descPernahJatuh'] : '-' }} Bulan Tahun lalu
Kontraktur/Nyeri gerak
Tidak Ya,di {{ isset($data['descKontraktur']) ? $data['descKontraktur'] : ' -' }}
Menggunakan alat bantu
Tidak Tongkat Kursi Roda Lainnya : {{ isset($data['descAlatBantu']) ? $data['descAlatBantu'] : ' -' }}
Skala depresi
Tidak depresi (1-4) Resiko depresi (5-9) 9)' ? 'checked' : '' }} /> Depresi(>9)
Memori
Baik Sering lupa Tidak Ingat
Status minimental
Normal (24-30) Ringan (17-23) Pasti (<=16)< /span>
Edukasi : {{ isset($data['edukasi']) ? $data['edukasi'] : ' -' }}
Hambatan edukasi
Bahasa : {{ isset($data['hambatanEdukasiBhs']) ? $data['hambatanEdukasiBhs'] : ' -' }}
Cacat/Fisik/Kognitif(gangguan penglihatan/pendengaran lain) : {{ isset($data['hambatanEdukasiFisik']) ? $data['hambatanEdukasiFisik'] : ' -' }}
Psikososial/ekonomi
Pendidikan : {{ isset($data['pendidikan']) ? $data['pendidikan'] : ' -' }}
Pekerjaan : {{ isset($data['pekerjaan']) ? $data['pekerjaan'] : ' -' }}
Agama : {{ isset($data['agama']) ? $data['agama'] : ' -' }}
Keluarga
Tinggal Sendiri Tinggal Serumah
Tempat Tinggal
Rumah Panti asuhan Lainnya : {{ isset($data['tempatTinggalLain']) ? $data['tempatTinggalLain'] : ' -' }}
Status Psikologis
Depresi Takut Agresif Melukai diri sendiri Tidak ada gejala
Diagnosa Keperawatan : {{ isset($data['diagnosaKeperawatan']) ? $data['diagnosaKeperawatan'] : '' }}
Planning / Intervensi : {{ isset($data['intervensi']) ? $data['intervensi'] : '' }}
Bandung, {{ $tgl }} Jam: {{ $jam }}
Perawat
( {{ $data['perawat']['label'] }} )
{{-- --}} {{-- @forelse($dataimg as $d) @if ($d->emrdfk == 1) TTD @break @endif @empty
@endforelse --}} @endsection
Bandung, Jam:
Perawat