{{$profile->namapemerintahan}} Dinas Kesehatan {{$profile->namalengkap}} {{$profile->alamatlengkap}} . Tlp.{{$profile->fixedphone}}, Fax.${{$profile->faksimile}} Email : {{$profile->alamatemail}}	Nomor RM : {{$pasien->nocm}} Nama : {{$pasien->namapasien}} Tanggal Lahir : {{ date('d/m/Y', strtotime($pasien->tgllahir)) }} Jenis Kelamin : {{$pasien->jeniskelamin}}
Laporan Insiden Internal

Tanggal & waktu Insiden	:	{{ date('d/m/Y H:i:s', strtotime($data->tglinsiden)) }}
Keselamatan	:	{{$data->keselamatan}}
Jenis Keselamatan	:	{{$data->jeniskeselamatan}}
Insiden	:	{{$data->insiden ? $data->insiden : ''}}

Jenis Insiden
jenisinsiden) && $data->jenisinsiden == '1' ? 'checked' : '' }} /> Sentinel	jenisinsiden) && $data->jenisinsiden == '2' ? 'checked' : '' }} /> Kejadian Tidak Diharapkan (KTD)	jenisinsiden) && $data->jenisinsiden == '3' ? 'checked' : '' }} /> Kejadian Tidak Cidera (KTC)
jenisinsiden) && $data->jenisinsiden == '4' ? 'checked' : '' }} /> Kejadian Nyaris Cidera (KNC)	jenisinsiden) && $data->jenisinsiden == '5' ? 'checked' : '' }} /> Kondisi Potensial Cidera ( KPC)

Orang Pertama Yang Melaporkan Insiden
pelaporinsiden) && $data->pelaporinsiden == '1' ? 'checked' : '' }} /> Karyawan : Dokter / Perawat / Petugas Lainnya	pelaporinsiden) && $data->pelaporinsiden == '2' ? 'checked' : '' }} /> Keluarga / Pendamping Pasien	pelaporinsiden) && $data->pelaporinsiden == '3' ? 'checked' : '' }} /> Pasien
pelaporinsiden) && $data->pelaporinsiden == '4' ? 'checked' : '' }} /> Pengunjung	pelaporinsiden) && $data->pelaporinsiden == '5' ? 'checked' : '' }}/> Lain-lain

Lokasi Insiden

:

{{isset($data->tempatinsiden) ? $data->tempatinsiden : ''}}

Insiden Menyangkut Pasien
insidenterjadi) && $data->insidenterjadi == '1' ? 'checked' : '' }} /> Pasien Rawat Inap	insidenterjadi) && $data->insidenterjadi == '2' ? 'checked' : '' }} /> Pasien Rawat Jalan	insidenterjadi) && $data->insidenterjadi == '3' ? 'checked' : '' }} /> Pasien IGD	insidenterjadi) && $data->insidenterjadi == '4' ? 'checked' : '' }} /> Lain-lain

Insiden terjadi pada pasien ( jiwa dan sub spesialisasnya)

jiwa) && $data->jiwa == '1' ? 'checked' : '' }}/> Anak Remaja	jiwa) && $data->jiwa == '2' ? 'checked' : '' }} /> Napza	jiwa) && $data->jiwa == '3' ? 'checked' : '' }}/> Dewasa	jiwa) && $data->jiwa == '4' ? 'checked' : '' }} /> Lansia
jiwa) && $data->jiwa == '5' ? 'checked' : '' }} /> GMO	jiwa) && $data->jiwa == '6' ? 'checked' : '' }}/> ELektromedik	jiwa) && $data->jiwa == '7' ? 'checked' : '' }} /> Lain-lain

Unit Kerja Penyebab

:

{{isset($data->unitterkait) ? $data->unitterkait : ''}}

Akibat Insiden Terhadap Pasien
akibatinsiden) && $data->akibatinsiden == '1' ? 'checked' : '' }} /> Kematian	akibatinsiden) && $data->akibatinsiden == '3' ? 'checked' : '' }} /> Cedera Reversibel / Cedera Sedang	akibatinsiden) && $data->akibatinsiden == '2' ? 'checked' : '' }}/> Cedera Irreversibe / Cedera Berat
akibatinsiden) && $data->akibatinsiden == '4' ? 'checked' : '' }} /> Cedera Ringan	akibatinsiden) && $data->akibatinsiden == '5' ? 'checked' : '' }} /> Tidak Ada Cedera

Tindakan yang Dilakukan Segera Setelah Kejadian, dan hasilnya :

{{isset($data->penanganan) ? $data->penanganan : ''}}

Apakah Kejadian yang sama pernah terjadi di Unit Kerja Lain ?

kejadiansama) && $data->kejadiansama == '1' ? 'checked' : '' }} /> Ya

kejadiansama) && $data->kejadiansama == '2' ? 'checked' : '' }} /> Tidak

Tindakan dilakukan oleh
dilakukanoleh) && $data->dilakukanoleh == '1' ? 'checked' : '' }} /> Tim : Terdiri	dilakukanoleh) && $data->dilakukanoleh == '2' ? 'checked' : '' }} /> Dokter	dilakukanoleh) && $data->dilakukanoleh == '4' ? 'checked' : '' }} /> Perawat	dilakukanoleh) && $data->dilakukanoleh == '3' ? 'checked' : '' }}/> Petugas Lainnya

Kapan & Langkah apa yang telah diambil pada Unit kerja tersebut untuk mencegah terulangnya kejadiannya yang sama :

{{isset($data->langkahpenanganan) ? $data->langkahpenanganan : ''}}

Pembuat Laporan : {{isset($data->pembuatlaporan) ? $data->pembuatlaporan : ''}}

Tanggal Laporan : {{ isset($data->tgllapor) ? date('d/m/Y', strtotime($data->tgllapor)) : ''}}

Penerima Laporan (Ka.RU/Ka.Ins) : {{isset($data->penerimalaporan) ? $data->penerimalaporan : ''}}

Tanggal Terima : {{ isset($data->tglterima) ? date('d/m/Y', strtotime($data->tglterima)) : ''}}

Grading Risiko Kejadian (Diisi oleh atasan pelapor)

grading) && $data->grading == '1' ? 'checked' : '' }} /> Biru

grading) && $data->grading == '2' ? 'checked' : '' }} /> Hijau

grading) && $data->grading == '3' ? 'checked' : '' }} /> Kuning

grading) && $data->grading == '4' ? 'checked' : '' }} /> Merah